Exames Central 76/30 e Central 54/24 ( Threshold ):

Descrição das informações técnicas contidas na parte superior do relatório;

Identificação e Endereço do Cliente; nome da clínica e endereço completo, estas informações podem ser atualizadas diretamente pelo usuário.

Olho: Direito; informação sobre em qual ” Olho” foi realizado o exame.

Nome: João Alves Teixeira; Nome completo do paciente informado pelo operador na tela “Dados do Paciente”.

ID: 0017/2001; número sequencial do relatório gerado automaticamente pelo sistema, este número sequencial pode ser alterado pelo usuário.

DDN: 05/07/1944; data de nascimento do paciente informada pelo operador na tela “Dados do Paciente”.

Central 76/30; tipo do exame realizado.

Controle de Fixação: Mancha Cega; tipo de método usado para controlar a fixação do paciente.

Perda de Fixação 3/16 (18,7%); indicador de confiabilidade do exame, o exemplo acima informa que durante o exame foram realizadas 16 verificações e em 3 dessas verificações, o paciente estava com o olho fora do ponto de fixação.

Falso Neg Erros: 4/16 (25,0%); indicador de confiabilidade do exame, o exemplo acima informa que durante o exame foram realizadas 16 verificações e em 4 dessas verificações, o paciente estava desatento.

Duração do Exame: 05:38; tempo de duração do exame.

Fovea: 28 dB P < 0,5%; valor do limiar foveal obtido no exame. No exemplo acima, o valor obtido foi de 28 dB e a probabilidade deste valor ocorrer em pessoas da mesma idade deste paciente é menor que 0,5%.

Estímulo: III Branco; especificação e cor do estímulo usado no exame. No exemplo acima, foi utilizado o estímulo III (0,43º e 4 mm2 ), de cor branca.

Iluminação: 31,5 ASB; nível de iluminação do fundo da tela de exame, (Background). No campímetro PCLab é utilizado o nivel de 31,5 ASB que corresponde a 25 dB.

Estratégia: Limiar Total; tipo de estratégia utilizada no exame. Opção selecionada pelo operador na tela “Configuração do Programa”.

Diâmetro da Pupila: 6mm; valor do diâmetro da pupila, informado pelo operador na tela “Dados do Paciente”.

Acuidade Visual: 20/20; valor da acuidade visual informado pelo operador na tela “Dados do Paciente”.

RX: +1,0 – 1,5 90º; valor da refração informada pelo operador na tela “Dados do Paciente”.

Data: 04/11/2000; data da realização do exame. Informada automaticamente pelo sistema.

Idade: 55; idade do paciente, calculada pelo sistema, com base nas informações da data atual do sistema e da data de nascimento do paciente, informada pelo operador na tela “Dados do Paciente”.

Tabela de Limiar (Threshold);

Na tabela numérica, apresentada no lado superior esquerdo do relatório; estão plotados os valores de limiar em dB, para todos os pontos testados no exame.

O pequeno triângulo, sobre o eixo horizontal, é a indicação do local onde o campímetro encontrou a mancha cega do paciente.

Em dez pontos da tabela, existe um segundo valor de limiar, colocado entre parênteses, logo abaixo do valor principal. Para estes pontos o campímetro determina o valor de limiar por duas vezes, em momentos diferentes do exame. O valor entre parênteses é o valor obtido na segunda determinação.

As diferenças entre estes dois valores obtidos, nos dez pontos, serão utilizados no cálculo do indicador STF, (Short Term Fluctuation).

Quando na tabela aparecer o valor 0 , isto significa que, quando o campímetro apresentou o estímulo de 0 dB de intensidade, o paciente confirmou que percebeu o estímulo.

Quando na tabela aparecer o valor < 0 , isto significa que, o campímetro apresentou o estímulo de 0 dB de intensidade, e mesmo assim o paciente não percebeu o estímulo.

Caso você possua um aplicativo de informática, que elabore desenhos tridimensionais ou possua uma refinada habilidade de imaginar perspectivas espaciais, então você pode obter com os pontos dessa tabela, o desenho real da ilha de visão do paciente.

Para ajudar um pouco a sua percepção espacial; imagine que existam linhas perpendiculares ao plano do papel do relatório e passando por todos os pontos testados; usando qualquer unidade, centímetros por exemplo, marque nestas linhas os valores de limiar de cada ponto; interligue todos os pontos marcados nas linhas; passe tambem uma linha no centro da figura, e marque o valor do limiar foveal; está pronta a figura da ilha de visão do paciente.

Com as informações contidas nesta tabela e na imagem tridimensional da ilha de visão, já poderíamos chegar a algumas conclusões sobre o campo visual do paciente, por exemplo:

Todos os pontos com nível de limiar igual a < 0 dB, são pontos com defeitos absolutos; nem com a intensidade luminosa mais forte disponível no campímetro, o paciente conseguiu perceber o estímulo.

Todos os pontos com nível de limiar igual a 33 dB, são pontos normais, já que o paciente conseguiu perceber o estímulo, com a atenuação máxima, que o campímetro pode dar ao estímulo.

Todos os pontos com nível de limiar entre 0 dB e 20 dB, são pontos com defeitos relativos, já que sabemos que estes níveis de limiar não são normais em nenhuma faixa de idade.

Para os pontos entre 21 dB e 32 dB, nada pode ser afirmado, sem uma análise mais detalhada, porque dependendo da localização do ponto e da idade do paciente, qualquer destes valores pode estar ou não na faixa de normalidade.

Para facilitar a análise; o campímetro possui um banco de dados interno, contendo todos os valores de limiar (média de valores entre pessoas de visão normal) para as idades entre 9 e 90 anos.

Tabela Desvio Total (Total Deviation);

Na tabela numérica, apresentada no lado inferior esquerdo do relatório; estão plotadas as diferenças ponto a ponto entre a tabela de limiar (threshold), obtida no exame e a tabela de valores de limiar normal, referente a idade do paciente existente no banco de dados interno do campímetro.
Para os dez pontos que são testados duas vezes durante o exame, o valor utilizado para este cálculo é o valor médio obtido nas duas leituras. Por exemplo na primeira leitura o valor obtido foi de 26 dB e na segunda leitura, valor entre parênteses, foi de 22 dB; o limiar final para este ponto será 24 dB.

Veja os exemplos:

O paciente tem 53 anos.

Admita que um ponto qualquer na tabela de limiar obteve no exame o valor de 30 dB. Na tabela de valores de limiar normal referente a pacientes de 53 anos, o valor estabelecido para este ponto é 33 dB. Então na tabela desvio total na posição deste ponto, o campímetro vai colocar o valor -3 obtido na operação (30 dB – 33 dB).

Veja outro exemplo:

O paciente tem 60 anos.

Admita que um ponto qualquer na tabela de limiar, obteve no exame o valor de 31 dB. Na tabela de valores de limiar normal referente a pacientes com 60 anos, o valor estabelecido para este ponto é 27 dB. Então na tabela desvio total na posição deste ponto, o campímetro vai colocar o valor 4 obtido na operação (31 dB – 27 dB).

Esta operação é realizada para todos os pontos da tabela.

Verificando a tabela desvio total, podemos observar que ela é muito mais completa, que a tabela de limiar. Todas as informações necessárias podem ser obtidas diretamente; os valores plotados já são normalizados e informam o quanto o paciente está melhor ou pior que a média das pessoas de sua idade.

Por exemplo, em uma tabela desvio total todos os pontos são iguais a –3; isto sugere que o paciente está com todo o campo visual com uma sensibilidade –3 dB abaixo da sensibilidade das pessoas de mesma idade; ou conforme descrito no ítem "Índices de luminosidade", a sensibilidade do campo visual deste paciente está reduzida a metade da sensibilidade da média das pessoas da mesma idade.

Outro exemplo; em uma tabela desvio total todos os pontos são iguais a 0; isto sugere que este paciente está com todo o campo visual normal. O limiar de todos os pontos de sua retina, são exatamente iguais ao limiar de todos os pontos da média das pessoas de mesma idade.

Outro exemplo; em uma tabela desvio total todos os pontos são positivos; isto sugere que o paciente está com a sensibilidade do campo visual melhor que a sensibilidade da média das pessoas da mesma idade.

Tabela Tons Cinza (Grayscale);

A tabela mostrada na parte superior direita do relatório, tem como objetivo básico, representar a tabela de limiar graficamente. Os 34 níveis de limiar existentes são distribuidos em 07 tons distintos de cinza; os níveis indicadores de maior sensibilidade (33 dB, 32 dB, 31 dB...), são associados aos tons mais claros da escala e os níveis indicadores de menor sensibilidade (0 dB, 1dB, 2dB ...), são associados aos tons mais escuros.

É muito fácil perceber, que na elaboração deste gráfico não ocorreram grandes preocupações com o item precisão. Um certo tom cinza pode estar representando um ponto com limiar de 20 dB e o mesmo tom pode também estar representando no mesmo gráfico um outro ponto com limiar de 24 dB.

Embora em algumas situações o desenho final apresentado no gráfico, seja impactante e "conclusivo" nunca esqueça que a finalidade básica deste gráfico é representar de forma, pouco precisa, a tabela de limiar do paciente, de modo a chamar a atenção do médico para áreas severamente danificadas.

Indicadores Globais;

Os dois principais indicadores globais (MD e PSD), são obtidos dos dados constantes na tabela desvio total.

O MD (Mean Deviation): é a média aritmética dos pontos apresentados na tabela desvio total. Somente quando a maioria ou a totalidade dos pontos estiverem com nível de limiar alterados, este indicador atingirá níveis críticos; a fórmula para a obtenção do indicador é:
Onde Xi são todos os elementos da tabela desvio total e n o número de elementos da tabela.

Para fins didáticos, esta fórmula está um pouco simplificada; a fórmula normalmente utilizada no campímetro é uma fórmula de média aritmética ponderada, onde cada ponto dependendo de sua posição é multiplicado por um certo peso, de modo que defeitos nos pontos mais centrais do campo afetem mais o valor final do MD, que defeitos nos pontos mais excêntricos.

Veja o seguinte exemplo:

Em uma tabela desvio total de um exame Central 76/30; 72 pontos apresentam o valor 0; (valor normal, o limiar do paciente nestes pontos foi igual ao valor da tabela de normalidade da idade) e dois pontos apresentam o valor –33 (valor muito anormal, o limiar do paciente nestes 2 pontos, está 33 dB menos sensível que o valor da tabela de normalidade); o MD calculado para este exame será – 0,89 dB, um valor normal, que indica simplesmente não existirem perdas generalizadas no campo visual. Embora existam perdas localizadas.

Em outro exemplo; em uma tabela desvio total de um exame Central 76/30; 40 pontos apresentam o valor –26 (valor anormal, o limiar do paciente nestes 40 pontos está 26 dB menos sensível que o valor da tabela de normalidade) e 34 pontos apresentam o valor 0 (valor normal).

O MD calculado para este exame será – 14,05 dB, um valor muito fora da normalidade e que indica a ocorrência de uma perda generalizada no campo visual.

O PSD (Pattern Standard Deviation), é o desvio padrão dos pontos apresentados na tabela desvio total. Somente quando alguns pontos estiverem com o nível de limiar alterado, este indicador atingirá níveis críticos:

A fórmula para obtenção do indicador é:

Onde Xi são todos os pontos da tabela desvio total; MD o Mean Deviation e n o número de pontos da tabela.

Para fins didáticos esta fórmula está um pouco simplificada; a fórmula realmente usada no campímetro também leva em conta a posição de cada ponto e uma ponderação é efetuada.

Veja o seguinte exemplo; em uma tabela desvio total de um exame Central 54/24, 50 pontos apresentam o valor 0; (valor normal, o limiar do paciente nestes pontos foi igual ao valor da tabela de normalidade da idade) e dois pontos apresentam o valor –33 (valor muito anormal, o limiar do paciente nestes dois pontos está 33 dB menos sensível que o valor da tabela de normalidade).

O PSD calculado para este exame, será 6,40 dB um valor fora do normal, que indica a ocorrência de perda localizada no campo visual.

O STF (Short Term Flutuation), é o indicador obtido das diferenças de níveis de limiar, medidos em dez pontos pré determinados da tabela de limiar, em momentos diferentes do exame.

A fórmula para sua obtenção é:

Onde Xi1 é o valor de limiar da primeira leitura, Xi2 o valor de limiar da Segunda leitura e n
o número de pontos retestados; no campímetro PCLab n = 10.

Para fins didáticos esta fórmula está um pouco simplificada; a fórmula realmente usada no campímetro também leva em conta a posição de cada ponto e uma ponderação é efetuada.

O valor do STF, atinge valores anormais se as diferenças entre as duas leituras de níveis de limiar, nos dez pontos pré determinados aumentam.

O STF pode ser avaliado como mais um indicador de confiabilidade do exame; na composição dos índices globais o STF é utilizado no cálculo do CPSD.

O CPSD ( Corrected Pattern Standard Deviation), é o resultado de ajustes feitos no indicador PSD.

O indicador PSD como vimos anteriormente, é calculado a partir dos valores da tabela desvio total; As variações de limiar nos dez pontos testados para o cálculo do STF, introduzem distorções na tabela desvio total, que consequentemente são transferidas para os indicadores MD e PSD.

A fórmula de cálculo do CPSD, elimina do indicador estas distorções.

A fórmula para sua obtenção é:

Onde K é um coeficiente de correção; para o exame Central 76/30 k= 1,28 e para o exame Central 54/24 k= 1,14.

Conceitos:

As diversas estratégias utilizadas nos exames de campo visual, têm a finalidade de otimizar o tempo de realização do exame sem comprometer o resultado final da avaliação.

A estratégia ideal em termos de precisão, seria aquela onde o limiar de todos os pontos envolvidos fossem levantados dB a dB; o erro de avaliação seria mínimo; mas o tempo do exame seria muito longo e o cansaço e o stress levariam a outros tipos de erros.

Estratégia Full Threshold ( Limiar Total ):

Nesta estratégia o campímetro inicialmente levanta o limiar de quatro pontos, um em cada quadrante, utilizando critérios especiais; incrementos dB a dB até que seja determinado o limiar do ponto.

Determinado o limiar destes quatro pontos, é calculada uma média aritmética com os valores obtidos e este resultado será o limiar médio, que vai ser utilizado para o teste inicial dos demais pontos.

Continuando o exame; um estímulo (com o valor do limiar médio), é apresentado no próximo ponto em teste. Admita que o paciente confirme que percebeu o estímulo; então o campímetro entende que o limiar deste ponto pode estar melhor que a média obtida.

Estes valores são armazenados, outros pontos são testados e quando este mesmo ponto for novamente avaliado, o campímetro vai apresentar um estímulo 4 dB menos intenso que o valor da média apresentado anteriormente. Enquanto o paciente for percebendo os estímulos, o ciclo se repete, e o campímetro vai apresentando sempre estímulos 4 dB menos intenso.

Quando o paciente confirmar que não percebeu o estímulo; então o campímetro apresenta um estímulo 2 dB mais intenso.

Se o paciente confirmar que percebeu o estímulo, este nível vai ser o limiar para este ponto. Caso ele confirme que não percebeu, então o nível assumido como limiar vai ser o último nível confirmado por ele.

Veja um exemplo: O valor de limiar medio obtido foi de 20 dB;

O campímetro apresenta 20 dB, o paciente informa que percebeu o estímulo.

O campímetro apresenta então 24 dB, o paciente informa que percebeu o estímulo.

O campímetro apresenta 28 dB, o paciente informa que não percebeu o estímulo.

O campímetro então aumenta o nivel em 2 dB e apresenta 26 dB.

Se neste momento o paciente informar que percebeu o estímulo, então o campímetro assume 26 dB, como nivel de limiar para este ponto.

Se o paciente informar que não percebeu o estímulo, então o campímetro assume 24 dB como nivel de limiar para este ponto.

Veja outro exemplo: O valor de limiar medio foi de 20 dB.

O campímetro apresenta 20 dB, o paciente confirma que não percebeu o estímulo.

O campímetro apresenta 16 dB, o paciente informa que percebeu o estímulo.

O campímetro então diminui 2 dB e apresenta 18 dB.

Se neste momento o paciente informar que percebeu o estímulo, então o campímetro assume 18 dB, como o nivel de limiar para este ponto.

Se o paciente informar que não percebeu o estímulo, então o campímetro assume 16 dB como o nivel de limiar para este ponto.

Estratégia Fast Threshold ( Limiar Rápido ):

Nesta estratégia o campímetro utiliza a mesma metodologia empregada na estratégia Full Threshold, para obter o valor de limiar médio.

Continuando o exame; um estímulo (com o valor do limiar médio) é apresentado no próximo ponto de teste. Admita que o paciente confirme que percebeu o estímulo.

Então, o campímetro entende que o limiar deste ponto pode estar melhor que a média obtida.

Estes valores são armazenados, outros pontos são testados e quando este mesmo ponto for novamente avaliado, o campímetro vai apresentar um estímulo 3 dB menos intenso que o valor da média apresentado anteriormente. Enquanto o paciente for percebendo os estímulos; o ciclo se repete e o campímetro vai apresentando sempre estímulos 3 dB menos intenso.

Quando o paciente confirmar que não percebeu o estímulo, então o campímetro assume o nível imediatamente anterior como limiar para este ponto.

Veja um exemplo: O valor de limiar médio obtido foi de 15 dB;

O campímetro apresenta 15 dB, o paciente informa que percebeu o estímulo.

O campímetro apresenta 18 dB, o paciente informa que percebeu o estimulo.

O campímetro apresenta 21 dB, o paciente informa que não percebeu o estímulo.

O campímetro assume como nível de limiar para este ponto, o valor de 18 dB.

Veja outro exemplo: O valor de limiar médio obtido foi de 15 dB;

O campímetro apresenta 15 dB, o paciente informa que não percebeu o estímulo.

O campímetro apresenta 12 dB, o paciente informa que não percebeu o estímulo.

O campímetro apresenta 9 dB, o paciente informa que não percebeu o estímulo.

O campímetro apresenta 6 dB, o paciente informa que percebeu o estímulo.

O campímetro assume como nível de limiar para este ponto, o valor de 6 dB.

Estratégia Three Zone ( Três Zonas ):

Nesta estratégia o campímetro utiliza a mesma metodologia empregada na estratégia Full Threshold, para obter o valor de limiar médio.

Obtido o valor do limiar médio, o campímetro aumenta em 6 dB este nível e este resultado será o limiar médio, que vai ser utilizado para o teste inicial dos demais pontos.

Continuando o exame; um estímulo ( com o valor do limiar médio – 6 dB) é apresentado no próximo ponto de teste. Admita que o paciente confirme que percebeu o estímulo; o campímetro vai memorizar e quando o relatório for impresso na posição deste ponto vai ser impresso o símbolo “o”.

O campímetro apresenta um outro estímulo ( com o valor do limiar médio – 6 dB ) a outro ponto. Admita que o paciente não confirme que percebeu o estímulo; então o campímetro imediatamente apresenta no ponto o estímulo de 0 dB. Se neste momento o paciente confirmar que percebeu o estímulo; o campímetro vai memorizar e quando o relatório for impresso, na posição deste ponto vai ser impresso o simbolo “x”.

Caso o paciente não consiga perceber nem o estimulo de 0 dB, o campímetro vai memorizar e quando o relatório for impresso, na posição deste ponto vai ser impresso o símbolo ““.

A estratégia Three Zone, tem a sua utilização restrita aos exames tipos Screening; exames de triagem ou exames em pacientes idosos, que não suportam a duração de um exame Threshold.

Com o uso dessa estratégia só podemos verificar se um ponto é normal, se apresenta um defeito relativo ou um defeito absoluto.

A estratégia Full Threshold apresenta maior precisão na determinação dos niveis de limiar; a estratégia Fast Threshold é teoricamente um pouco menos precisa, mais o exame é executada em menos tempo e a eliminação de erros provocados por cansaço podem justificar o seu emprego.

Perda de Fixação:

A verificação do comportamento do paciente, em manter o olho fixo no ponto central da tela durante o exame, é efetuado com a utilização do método desenvolvido por Heijl – Krakau.

Este método simples e eficiente, consiste em pesquisar, logo no início do exame, um ponto localizado na mancha cega do paciente. Determinado este ponto, durante todo o resto do exame, um estímulo é periódicamente apresentado neste ponto, se o paciente estiver com o olho fixo no ponto central, ele não vai perceber o estímulo.

Se o paciente estiver com o olho fixo, em qualquer outro ponto da tela, a sua mancha cega também estará deslocada para outra área (Aprox. 15º temporal em relação ao ponto de fixação).

Quando o estímulo for apresentado, na posição da mancha encontrada inicialmente, o paciente vai informar que percebeu o estímulo, e o campímetro vai entender que ele provavelmente está mexendo com o olho.

Uma mensagem vai ser enviada para o paciente, solicitando que ele mantenha o olho fixo na figura vermelha (centro da tela), e o erro é contabilizado.

Caso o paciente continue mexendo com o olho e o total de erros contabilizados seja superior a 20% dos estímulos apresentados, na sua região de mancha cega, o campímetro informa que o limite foi ultrapassado e o exame deve ser interrompido.

Falso Negativo:

A verificação da concentração do paciente durante o exame é avaliada da seguinte maneira;

Logo no início do exame, o campímetro procura um ponto na região da mácula, onde o paciente confirma que percebeu um estímulo. Após alguns segundos, o estímulo é reapresentado, caso o paciente confirme novamente que percebeu o estímulo, então este ponto fica selecionado para os testes de Falso Negativo.

Durante todo o resto do exame, um estímulo é periodicamente apresentado neste ponto. Se o paciente estiver concentrado no exame, ele deve informar que percebeu o estímulo.

Caso o paciente informe que não percebeu o estímulo, o campímetro vai entender que o paciente está distraído e uma mensagem vai ser enviada, solicitando que o paciente mantenha a atenção no exame, e o erro é contabilizado.

Caso o paciente continue desatento e o total de erros contabilizados seja superior a 33% dos estímulos apresentados, na região onde o paciente inicialmente confirmou a observação, o campímetro informa que o limite foi ultrapassado e o exame deve ser interrompido.

CAMPÍMETRO – O que você deseja saber?

O Apostilb (ASB), Candela e Lux ; são unidades absolutas de luminância. Isto significa por exemplo, que um estímulo de 1000 ASB em um equipamento de marca Humphrey, será exatamente igual a um estímulo de 1000 ASB em um equipamento de marca PCLab.

Todos os campímetros computadorizados, representam o limiar de sensibilidade dos pontos testados em dB (decibell). O dB é uma unidade relativa, isto significa que um estímulo de 20 dB em um campímetro Humphrey, não tem nada a ver (intensidade do estímulo) por exemplo com um estímulo de 20 dB no campímetro Octopus.

Por que usar db? quais as vantagens? ; por que nenhum campímetro usa unidades absolutas, para representar o limiar de sensibilidade dos pontos testados?

O olho humano não responde linearmente a aumentos ou diminuições de intensidade luminosa. Esperimente mostrar a um paciente normal, um estímulo de 10 ASB; ele vai confirmar que percebeu o estímulo. Solicite que ele fique olhando atentamente para o estímulo e que informe qualquer mudança de intensidade que ele perceba; continue aumentando gradualmente o estímulo e vá apresentando ao paciente.

Ele só vai confirmar que notou mudança de intensidade, quando o valor apresentado estiver em 12,6 ASB; continue com a experiência e vá anotando os valores em que o paciente, informa que notou mudança de intensidade; os valores encontrados deverão ser 15,8 ASB; 20,0 ASB; 25,1 ASB; 31,6 ASB; 39,8 ASB; 50,1 ASB; 63,1 ASB …..

Verifique que a taxa de crescimento entre os valores observados não é constante; e a medida que a intensidade aumenta, maior também é o acréscimo necessário para que o paciente confirme que notou mudanças.

Observe agora como fica complicado usar unidades absolutas para representar os níveis de limiar de sensibilidade, imagine que em um ponto o limiar foi de 15,8 ASB e em um ponto próximo o limiar foi de 20,0 ASB; em outro conjunto de pontos o limiar de um ponto foi 6310 ASB e o limiar do outro ponto foi de 7943 ASB.

Quantos níveis de percepção existem entre estes valores? Fica difícil responder, já que não existe uma taxa de crescimento constante entre os diversos níveis de percepção.

Para os dois casos exemplificados acima, só existe 1 nivel de limiar entre cada conjunto de pontos, embora a diferença de intensidade do primeiro conjunto seja de 4,2 ASB e a do segundo conjunto seja de 1633 ASB.

Uma análise detalhada (matemática) do conjunto de valores obtidos, em nossa experiência, leva a conclusão que o nosso sistema ótico, a semelhança do nosso sistema auditivo, também tem uma resposta exponencial aos estímulos apresentados.

Isto significa que, se levantar-mos um gráfico com os valores encontrados, a curva resultante será uma exponencial semelhante a curva obtida com a função:

Y = log X

A função log X é simples, bastante conhecida e tem algumas propriedades especiais que justificam a sua utilização.

Existe uma fórmula que permite o cálculo direto da atenuação, para qualquer sistema que se comporte de forma exponencial. (percepção de intensidade luminosa, percepção de som, propagação de ondas eletromagnéticas, etc.)

No nosso caso, percepção de intensidade luminosa:

A Intensidade máx. Disponível é a maior intensidade luminosa que o estímulo pode alcançar; no campímetro PCLab este valor é 10.000 ASB.

A Intensidade em Uso, é qualquer uma das intensidades luminosas que o campímetro pode usar nos exames; o campímetro PCLab utiliza 34 niveis diferentes de intensidade.

A unidade de atenuação é denominada BELL, como esta unidade é muito grande para as nossas necessidades (1 BELL, engloba vários níveis de percepção), utilizamos um décimo dessa unidade e a denominamos dB (deciBell). A fórmula fica com a seguinte estrutura.

Ou escrevendo da maneira mais conhecida;

Analisemos alguns exemplos:

O estímulo máximo do campímetro PCLab é 10.000 ASB; vamos calcular qual a atenuação resultante, quando nós apresentarmos um estímulo de 10.000 ASB.

O resultado é obvio; se o nosso estímulo máximo é 10.000 ASB e nós apresentamos 10.000 ASB, não existe nenhuma atenuação ou 0 dB de atenuação. Por esta razão, 0 dB é o estímulo de mais alta intensidade em qualquer campímetro, não importa se o campímetro tem a intensidade máxima de 20.000 ASB, 10.000 ASB ou 4.000 ASB.

Agora vamos calcular, qual a intensidade do estímulo quando a atenuação for igual a 1 dB.

Para resolver esta equação exponencial lembre que:

Substituindo:

Com esta fórmula, podemos calcular todas as intensidade de brilho, correspondentes a todos os níveis do campímetro.

Após calcularmos todos os níveis e atenuações correspondentes; é importante observar uma das principais propriedades dessa função:

Atenuação (dB) Intensidade (ASB)
0 ———————— 10.000
1 ———————— 7.943
2 ———————— 6.343
3 ———————— 5.000
4 ———————— 3.981
5 ———————— 3.163
6 ———————— 2.500
7 ———————— 1.995
8 ———————— 1.585
9 ———————— 1.250
… ———————— …
33 ———————— 5.10

Observe que a cada 3 dB o nível de intensidade luminosa cai pela metade; Esta característica é mantida em toda a extensão da curva.
Isto significa que se um ponto testado obteve um valor de limiar de 6 dB e um outro ponto obteve um valor de 9 dB; não importa qual o campímetro, nem qual o brilho máximo utilizado, com toda a certeza, a sensibilidade do ponto de limiar 6 dB é igual a metade da sensibilidade do ponto de limiar 9 dB.

Em outras palavras, para o paciente ver o ponto de limiar 6 dB, foi necessário usar o dobro da intensidade luminosa, usada para o paciente ver o ponto de limiar 9 dB.

No, Século V A.C., os gregos mostram os primeiros estudos sobre o campo visual, com relatos sobre casos de hemianopsia.

Em 1668, Mariotte, descobre a mancha cega, e faz a associação ao nervo óptico.

Em 1855, Von Graefe, mapeia a mancha cega, escotomas centrais, contração de isopteras e Hemianopsias. Forster, desenvolveu o primeiro perímetro de Arco, que utilizava pequenos objetos redondos como estímulos.

Em 1889, Bjerrum, desenvolve a tela tangente, este instrumento era por ele utilizado, para medir a extensão periférica do campo visual e detectar defeitos localizados.

Em 1930, Aimark, desenvolve o primeiro perímetro de projeção.

Em 1945, Hans Goldman apresenta o seu perímetro de projeção em uma superfície curva. O instrumento criado por Goldman, foi durante muito tempo, o recurso mais utilizado na avaliação do campo visual.

Na década de 50, Louise Sloan; Harms; Aulhorn e Tubinger, reconheceram a importância da Perimetria Estática e o primeiro perímetro (Tubinger) foi apresentado, com designer semelhante ao perímetro de Goldman, porém, com funções que permitiam realização de perimetria estática de maneira mais acessível. Mesmo assim, a realização de perimetria estática manual, consumia muito tempo, especificamente quando era necessário pesquisar o limiar de sensibilidade de vários pontos.

Em 1962, Gerome Gans, apresenta o protótipo de um perímetro estático automatizado.

Na década de 70, a tecnologia de computadores foi introduzida nos exames de campo visual. Lynn e Tate, Frankhauser (Octopus), Heijl e Krakrau (Competer), apresentaram os primeiros modelos. Durante os anos seguintes vários outros modelos foram introduzidos, porém, os três instrumentos mais comumente usados em nosso País são: o PCLab (33FT30); o Humphrey e o Octopus.

CAMPÍMETRO – O que você deseja saber?

Objetivo;

O objetivo básico deste capitulo, é manter um registro resumido de todas as informações fornecidas durante a instalação do equipamento.

Todos os itens são abordados de forma concisa e prática, em uma tentativa de transformar este capitulo em um guia de referência para estudos mais aprofundados. No item “Referências Bibliográficas” estão relacionados todos os livros utilizados na elaboração deste trabalho.

Conceitos básicos;

Campo visual é o conjunto de pontos no espaço, que o olho fixo em um determinado ponto, consegue perceber.

O termo perimetria se relaciona a possibilidade de se medir o campo visual em uma superfície curva, onde todos os pontos são equidistantes do centro (calota esférica).

Para medições do campo central (30º) é totalmente dispensada à superfície esférica; já que as variações de distância do olho para o centro ou para a borda do campo testado são muito pequenas, podendo em termos práticos serem desprezadas.

No campímetro PCLab 33FT30, os estímulos mais exteriores no campo de 30º são corrigidos, o diâmetro é aumentado, de modo a manter total compatibilidade com os modelos que usam superfície esférica.

Na perimetria cinética, o estímulo é movido de uma região infralimiar para uma região supralimiar.

Na perimetria estática, diversos pontos são determinados para o teste, e o limiar de cada ponto é avaliado individualmente.

O objetivo básico da perimetria é avaliar a presença ou a ausência de defeitos no campo visual.

Quando os campos “Correção (OD)” e “Correção (OE)” são preechidos na tela “Dados do Paciente”, o campímetro automáticamente calcula e mostra na tela “Configuração do Programa”, os valores das lentes corretivas que devem ser usadas pelo paciente.

Para o cálculo das lentes corretivas, o campímetro utiliza os seguintes critérios:

Os campos “Correção (OD)” e “Correção (OE)” devem ser preenchidos com os valores da refração esférica (correção para longe).

O campímetro vai calcular a adição necessária considerando; a idade do paciente e a distancia do paciente para a tela do exame (20 cm).

Tabela de Adição

Idade Adição
< 30 -
30 – 39 + 1,00
40 – 49 + 1,50
50 – 54 + 2,00
> 55 + 3,00
Correção distância olho/tela do exame (20 cm)
distancia adição

20 cm + 2,00

Os valores de correção cilíndrica até –0,25 serão ignorados.

Para os valores de correção cilíndrica entre –0,50 e -1,00 será calculado o equivalente esférico.

22. Operação em Rede

O campímetro modelo 33FT30, já é entregue com placa de rede, drives e software preparado para funcionar em rede.

Se durante a instalação do campímetro, a rede de computadores da clínica já estiver funcionando e a cabeação para a sala onde está o campímetro estiver pronta, a PCLab entrega o seu campímetro funcionando em rede. Todos os médicos da clínica, terão acesso aos exames de seus pacientes diretamente no terminal do seu consultório.

Caso você pretenda implantar a rede de computadores, depois da instalação do campímetro; peça para o seu técnico de rede, ligar pra PCLab e todas as informações necessárias serão prontamente fornecidas.

CAMPO VISUAL

Pacientes com defeitos na região da mácula, frequentemente não conseguem ver a cruz vermelha no centro da tela do exame, esta falta de referência leva o paciente a ficar mexendo com o olho durante o exame, resultando em exames com baixíssima confiabilidade.

Para tentar resolver este problema, o campímetro dispõe de uma opção que substitui a cruz vermelha central do exame, por 4 pequenos pontos vermelhos, colocados fora da região da mácula. O operador deve pedir ao paciente, para ele ficar olhando fixamente para o centro do retângulo, formado pelo 4 pontos vermelhos.

Para ativar esta função; na tela Configuração do Programa, click com o mouse em cima da palavra “Central”, na caixa “Fixação” no canto inferior direito da tela de opções; ao click do mouse, o texto alternará entre “Central” e “4 Pontos”.

Com a opção “4 Pontos” selecionada, click na seta para a direita e inicie o exame. não será realizado teste de limiar foveal; todos os demais procedimentos são idênticos aos procedimentos descritos em “Novo Exame”.

20. Exame Periferico (60º)

Click no menu “Arquivo” e novamente click em “Novo Exame”.

Preencha os campos da tela Dados do Paciente.

Click em seta para a direita.

Na tela Configuração do Programa, selecione o exame Peri 68/60; escolha o “Olho” e click em seta para a direita.

Faça todos os outros procedimentos descritos em “Novo Exame”.

O exame é iniciado e o campímetro testa o campo mais central da visão do paciente, ao término dessa etapa o exame é automaticamente interrompido e a cruz vermelha se desloca para o lado direito da tela.

O operador deve solicitar ao paciente que ele movimente o olho, de modo a fixar a cruz vermelha em sua nova posição.

Perguntar ao paciente se está tudo Ok; caso positivo, tecle Enter e o programa continua o teste. Ao término dessa etapa o programa é novamente interrompido e a cruz vermelha se desloca para o lado esquerdo da tela.

O operador deve solicitar ao paciente, que ele movimente o olho, de modo a ficar a cruz vermelha em sua nova posição.

Pergunte ao paciente se está tudo Ok; caso positivo tecle enter e o programa continua o teste.

No prosseguimento do exame, a cruz vermelha ainda se posicionará na parte superior e inferior da tela; execute os mesmos procedimentos descritos anteriormente.

Fim do exame.

Ao chegar no final do exame, o campímetro informa ao operador e coloca no centro da tela a mensagem “Fim do Exame”.

O paciente deve ser retirado da frente do campímetro e o operador deve clicar com o mouse em qualquer lugar da tela. O exame vai ser gravado automáticamente e apresentado na tela do computador.

Todos os demais procedimentos são idênticos aos procedimentos descritos em “Novo Exame”.

Click no menu “Arquivo” e novamente click em “Novo Exame”.

Vai aparecer uma tela denominada Dados do Paciente .

Preencha a tela Dados do Paciente.
Click na seta para a direita.

Vai aparecer uma tela denominada Configuração do Programa.

Na tela Configuração do Programa, click em Central 76/30, click no “Olho” desejado, click na estratégia “Três Zonas” e click em “B” na caixa “Côr do Estímulo”.

Click na seta para a direita.

Vai aparecer uma tela de realização do exame (Fundo amarelo e Estímulos azuis).

Neste exame não é determinado o limiar foveal; todos os outros procedimentos são idênticos aos procedimentos descritos na seção “Novo Exame”.

18. Triagem

Caso você necessite executar programas para triagem de pacientes, use o programa Central 76/30, na estratégia Três Zonas. A duração média do exame, é da ordem de 3 minutos.

Click no menu “Arquivo” e novamente click em “Novo Exame”.

Vai aparecer uma tela denominada Dados do Paciente.

Preencha a tela Dados do Paciente.

Click na seta para a direita.

Vai aparecer uma tela denominada Configuração do Programa.

Na tela Configuração do Programa, click em Central 76/30, click no “Olho” desejado, click na estratégia “Três Zonas” e click em “W” na caixa “Cor do Estímulo “.

Click na seta para a direita.

Vai aparecer a tela de realização do exame.

Todos os demais procedimentos são idênticos aos procedimentos descritos em “Novo Exame”.

CAMPÍMETRO – O que você deseja saber?

As rotinas de laudo automático, já estão disponibilizadas para os exames Central 76/30 e Central 54/24 em todas as estratégias.

Para solicitar o laudo:

Após o final de um “Novo Exame” ou através de “Procurar Exames”, mostre o relatório desejado na tela do computador.

Click com o mouse sobre a palavra “Comentários”, localizada na parte inferior esquerda do relatório, ou simplesmente tecle a letra ” L”.

Vai aparecer sobre o relatório, uma caixa com 16 linhas para edição de texto.

Caso no menu “Manutenção/Configurações “, estiver selecionado ” Laudo(Auto) “; na caixa de edição de texto já vai aparecer automáticamente o laudo do exame.

Caso no menu “Manutenção/Configuração” , não estiver selecionado “Laudo(Auto)”; na caixa de edição de texto, todas as linhas serão apresentadas em branco. Para que o laudo seja mostrado, nesta situação, será necessário clicar com o mouse no botão “Comentários”, localizado na parte superior esquerda da caixa de texto.

Em nenhuma situação o campímetro escreve automáticamente sobre um laudo já existente. se já existir um laudo feito anteriormente, e você quizer ver o laudo do campímetro; click no botão “Apagar”, localizado na parte superior direita da caixa de texto; todas as linhas do laudo anterior serão apagadas; click no botão “Comentários” e o laudo do campímetro será apresentado.

Se você desejar retornar ao laudo inicial click no botão “Recuperar”, localizado na parte superior central da caixa de texto.

Para imprimir o relatório e o laudo:

Click no botão com o símbolo da impressora, localizado na parte inferior direita da tela e o relatório e o laudo, ( caso tenha sido solicitado ao campimetro ou digitado pelo médico ), serão automaticamente impressos.

Para imprimir só o laudo:

Caso voce tenha impresso o relatório sem o laudo e queira acresentar o laudo ao relatório já impresso; click com o mouse na caixa de opções “Laudo” localizada na parte inferior direita da tela, logo abaixo do botão da impressora, recoloque o papel do relatório na impressora e click no botão com o simbolo da impressora.

CAMPÍMETRO – O que você deseja saber?